Реография
- теория
Источник: Цегельникова А.Л. Методические указания
по выполнению лабораторных работ. Реография. Обработка сигнала и расчёт
гемодинамических показателей в системе Delphi. – M.:МИРЭА, 2004. – 20с.
В настоящее время одними из самых распространенных являются сердечно-сосудистые
заболевания. Поэтому особенно важна ранняя диагностика заболеваний сердечно-сосудистой
системы. Особое значение приобретает изучение центральной гемодинамики
(кровообращения) при таких экстремальных ситуациях, как гипертонический
криз, кардиогенный шок, инфаркт миокарда и т.д. При этом ведущая роль
принадлежит гемодинамическим показателям, таким как ударный объем и общее
периферическое сопротивление. Определение гемодинамических показателей
проводится инвазивными и неинвазивными методами.
Инвазивный метод связан с нарушением кожного покрова. Он связан с определенным
риском для пациента и не всегда приемлем.
При неинвазивных способах нарушения кожного покрова не происходит. Эти
способы просты для медицинского персонала и необременительны для пациента,
поэтому, по возможности, предпочтительней применять неинвазивные методы
исследования.
Одним из неинвазивных методов является реография (импедансная плетизмография).
Реография - практически единственный метод, обеспечивающий экспресс-диагностику
состояния центральной гемодинамики в условиях атравматичного и необременительного
для больного исследования.
Реография - это неинвазивный метод исследования пульсового кровенаполнения
органов и частей тела, основанный на регистрации изменений тока высокой
частоты во -время его прохождения через ткани. Эти колебания тока (напряжения)
регистрируются в виде соответствующей кривой – реограммы.
Эти изменения пропорциональны меняющемуся электрическому сопротивлению
тканей, зависящему от степени их кровенаполнения: чем больше приток крови
к исследуемому участку, тем меньше его сопротивление. Живая ткань представляет
собой неоднородный проводник, электрические свойства которого обусловлены
электролитным ионным составом и высокомолекулярными белковыми комплексами.
Наибольшей электропроводимостью обладает пульсирующий артериальный кровоток,
спинномозговая жидкость, наименьшей - кожа и кости. При прохождении переменного
тока через ткань полное сопротивление слагается из омической и емкостной
компонент. Высокочастотный переменный ток 40 - 100 кГц позволяет выделить
из общего электрического сопротивления переменную составляющую омического
компонента, связанного с пульсовыми колебаниями кровенаполнения. Постоянную
омическую составляющую называют базовым импедансом (БИ) ("импеданс",
в переводе с английского языка, означает "полное сопротивление").
На кривой дифференцированной реограммы размечают следующие точки: амплитуду
систолической волны, амплитуду диастолической волны, начало изгнания крови
из левого желудочка сердца, конец изгнания крови из левого желудочка сердца.
При реографическом исследовании регистрируют несколько сигналов: в старых
приборах регистрируют электрокардиограмму (ЭКГ) или дифференцированную
ЭКГ, реограмму или дифференцированную реограмму и фонокардиограмму (ФКГ);
в новых приборах ФКГ не регистрируют из-за ее низкой помехоустойчивости.
Нормальная электрокардиограмма представлена волнами, или зубцами, отражающими
электрическое возбуждение (деполяризацию) миокарда: вначале предсердий
(зубец Р), потом желудочков (комплекс зубцов QRS), затем процесс восстановления
исходного электрического состояния (реполяризация) желудочков сердца,
которому соответствуют сегмент ST и зубец Т (иногда за ним следует небольшая
волна U). От конца зубца Т (или волны U) до очередного зубца Р регистрируется
прямая линия - изоэлектрическая или изолиния. Интервал между повторяющимися
зубцами (РР или RR) соответствует длительности одного полного сердечного
цикла, складывающейся из времени электрической систолы желудочков (интервал
QT: от начала зубца Q до конца зубца Т) и диастолы (интервал ТР). В норме
время между началами зубцов Р и Q (интервал PQ) составляет от 0,12 до
0,20 с; время электрической систолы находится в определенном соответствии
с длительностью сердечного цикла; суммарное время комплекса не превышает
0,1 с; сегмент ST располагается на уровне изолинии.
Величина, направление и форма зубцов ЭКГ зависят от отведения, в котором
зарегистрирована ЭКГ и варьируют у здоровых лиц в зависимости от особенностей
их конституции, определяющих позицию сердца в грудной клетке (нормальная,
вертикальная, горизонтальная и др.).
ЭКГ при реографическом исследовании используется для четкого определения
периода работы сердца, и в основном на ней размечают только R-зубцы. С
помощью RR-интервала определяют частоту сердечных сокращений. Часто при
реографическом исследовании регистрируют не ЭКГ, а дифференцированную
ЭКГ, так как дифференцированием подавляются низкочастотные составляющие
шума. В таком случае определяют не R-зубец, а зубец на дифференцированной
ЭКГ, вызванный R-зубцом и близкий к нему по расположению. Интервал между
этими зубцами равен RR-интервалу на ЭКГ и с его помощью также можно определять
частоту сердечных сокращений.
Фонокардиограмма - это графическая регистрация сопровождающих сердечные
сокращения звуков. Регистрируют в основном сердечные тоны и шумы сердца.
ФКГ дает возможность объективно определить частоту, форму и продолжительность
регистрируемых звуков.
Для регистрации реограммы в настоящее время наиболее широко применяется
метод, предложенный в 1966 году Кубичеком (Kubicek). В нем для регистрации
реограммы используются ленточные металлические электроды, которые накладываются
на основание шеи и на грудную клетку у основания мечевидного отростка.
Расстояние между токовыми и измерительными электродами должно составлять
не менее трех сантиметров. Кубичек (Kubicek) также предложил формулу для
вычисления ударного объема. Пушкарь Ю.Т. модифицировал этот метод путем
разнесения измерительных и токовых электродов. Токовые электроды помещаются
на голову и на ногу. Этим самым убирается погрешность, связанная с нелинейностью
электромагнитного поля вблизи токовых электродов.
|